Teşhis İlişkili Gruplar(TİG)

Teşhis İlişkili Gruplar (TİG); hastane verilerinin analizi, hastane geri ödemeleri ve hastanelerden gelen sorulara yönelik danışmanlık hizmetleri veren, hem bir geri ödeme modeli hem de sağlık politikalarına yön vermek için kullanılabilen istatistiksel ulusal bir veri tabanı sistemidir. Teşhis İlişkili Gruplar(TİG); hastalıkların klinik ve maliyet verileri kullanılarak gruplandırılmasını ve benzer hastalıkların benzer gruplara atanmasını içeren bir yöntemdir. Sağlık alanında sınıflama (gruplandırma) yaklaşımı birçok geri ödeme modelinin temelini oluşturmaktadır.

Tanıya dayalı ödemelerde hastaneler, hastalara ait tıbbi kayıtlar ile muhasebe verilerini birleştirerek tanı gruplarına göre ortalama giderleri saptayarak, elde edilen verileri ön ödemeye esas teşkil edecek şekilde kullanmakta ve bunlar hastanenin kaynak kullanımı analizlerinde de yararlı olmaktadır.

TİG ödeme sistemi olarak 2005 yılında Bütçe Uygulama Tebliği’nde “Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat” uygulamasıyla yer almıştır.

Hastanelerde bu işin temel unsurları hasta dosyalarındaki;

Tıbbi veriyi (dokümantasyonu) oluşturan hekimler
Bu verileri kodlara çevirecek olan klinik kodlamacılar
TİG‘ den sorumlu hastane yöneticileridir.

Sınıflandırma; benzer hastalık ve/veya işlemlerin aynı grupta toplanması ve kodlanmasıdır.

Kodlama; hastalıkların ve sunulan sağlık hizmetlerinin nümerik veya alfanümerikolarak ifade edilmesidir.

Sınıflandırmaların temel yapısını ICD (International StatisticialClassification of DiseasesandRelatedHealthProblems)- “Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması oluşturur.

ICD 10 tanıya dayalı bir sistem olup, daha detaylı verilerin elde edilmesi amacıyla kod aralıkları genişletilerek, işlemlerin sınıflandırılmasında da kullanılmak üzere Avustralya Sağlık Girişimleri Sınıflaması (ACHI) ICD 10-AM International StatisticialClassification of DiseasesandRelatedHealthProblems TenthRevision - AustralianModification) “Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, Avustralya modifikasyonu kullanılmıştır.

ICD-10-AM ile;

Hastalıklarla ilgili tanılar

Hastalıkların tanı ve tedavisinde uygulanan İşlemler (ACHI)

Sağlık durumunu etkileyen faktörler

Semptomlar, belirtiler ve anormal klinik bulgular sınıflandırılmış ve kodlanmıştır.

ICD 10- AM beş ciltten oluşmaktadır(Şekil 1).

1.cilt: Hastalıkların tabular listesi

2.cilt: Alfabetik dizini (indeks)

3.cilt: İşlemlerin (ACHI) tablo listesi

4.cilt: İşlemlerin (ACHI) alfabetik dizini

5.cilt: Avustralya kodlama standartları

TİG’ de hastalık ve işlemler kodlanırken ICD 10-AM’in 5 ciltlik elektronik kitapçığı kullanılmaktadır

Klinik kodlama, klinik faaliyetlerin bir ürünüdür. Dolayısıyla Tıbbi terminolojiyi bilmeyi, hasta dosyasındaki tıbbi dokümanları incelemeyi gerektiren bir iştir.

Klinik Kodlayıcı; bakanlık ya da yetki verdiği üniversiteler tarafından klinik kodlama temel eğitimlerini ve sertifikasını almış, tıbbi terminolojiye yatkınlığı olan kendisine Bakanlık tarafından şifre verilerek, TiG sistemine kaydı yapılmış olan hastanede bünyesinde çalışan personellerdir.[ojiye yatkınlığı olan hastanede bünyesinde çalışan personellerdir.

Klinik kodlayıcı, kodlamaya dosyadaki dokümanları analiz etmekle başlamalı, tanıların analizinden sonra e-kitaptan uygun kodları bularak, HBYS üzerinden TİG aracılığıyla merkeze bilgileri göndermelidir.

Ana tanı, hastanın hastanede olmasına neden olan, yapılan incelemeler sonrasında konulan hastalık tanısıdır.

Ek tanı, ana tanı ile birlikte seyreden, hastanın hastanede bulunduğu sırada ortaya çıkan veya hastaneye başvurusuna sebep olan bir durum veya şikâyet olarak tanımlanır.

TİG veri girişinde bazı işlemler ise;

1.Tanı gereği rutin yapılması gereken işlemler

2. Birçok hastaya yapılan işlemler

3. Bir yatışta birden fazla yapılan işlemler olması sebebiyle sistemde kodlanmazlar.

Kodlanmayan işlemler, anestezi ile yapılırsa (lokal anestezi hariç) mutlaka kodlanmalıdır.

Sınıflandırma ve Kodlamanın Faydaları

Tıbbi kayıtlardan yapılan bu kodlamanın faydaları;

Farklı ülkelerde, farklı sağlık kuruluşlarında toplanan mortalite, morbidite ve işlemlerin karşılaştırılmasında
Sağlık politikalarının geliştirilmesinde
Araştırmalarda
Planlamada
Ödeme sistemlerinde (DRG=DiagnosisRelatedGroups)
Maliyetlerin hesaplanmasında
Sağlık hizmetlerinde süreçlerin ve çıktının değerlendirilmesinde
Kalite değerlendirme faaliyetlerinde ve
Diğer idari faaliyetlerde kullanılmaktadır.

Hasta demografik bilgileri bölümü, hasta tanı ve işlem kodları bölümü,hasta yatış bilgileri bölümü, mesaj bölümü ve bbag (branş bazlı ayaktan gruplama) ve ibag(günü birlik işlem bazlı ayaktan gruplama) ekranından oluşur.

Tanı Kodu Aranırken Dikkat Edilecek Hususlar

Kodlanacak duruma (tanı, şikâyet, özgeçmiş vs.) karar verilir.

2. Cilt ICD İndeks listesinden ana terim bulunur.

Ana terim altında herhangi bir not varsa mutlaka okunur.

Kodlamak istenilen tanıya karşılık gelen açıklamayı buluncaya kadar alt terimleri kontrol edilir.

“Bakınız”, “ayrıca bakınız” şeklindeki açıklamalar mutlaka izlenmelidir.

İndeksten bulunan koda karar verdikten sonra üzeri tıklanarak tabular listeye gidilir.

Tabular listeden kod kontrol edilerek bölümdeki, bloktaki ve kategorideki kapsar, kapsamaz notlarını okunur.

Duruma göre eklenmesi gereken 4’üncü veya 5’inci karakterleri kontrol edilerek kod atanır.

Tabular listeden kontrol etmeden kod atanmaz.

TİG Veri girişi için kullanılan program kontrollü çalışan bir programdır.

TİG dönemi; her ayın ilk günü ve son günü arasındaki dönemdir.

Dönem kapatma; İlgili ayın verileri bir sonraki ayın 5.gününe kadar sisteme girilmiş olmalıdır, duruma göre dönem kapatmada Bakanlık tarafından değişiklik yapılmakta ve bu durum Bakanlık tarafından hastanelere duyurulmaktadır.