Sigorta İşlemleri ve İlaç Takibinde Bilgi Sistemleri Kullanımı

Sağlık kurumları açısından sigorta, sağlık hizmetlerinin finansman işlemlerinden biridir. Sağlık sigortası adı verilen bu sistemde, sağlık hizmetlerinin sunumunda ve temininde ilgili tarafların yerine getirmesi gereken bazı yükümlülükler bulunmaktadır. Sigortalının sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için kanunla çerçevesi belirlenmiş tutarların belli aralıklarla ödenmesi gerekmektedir.

Hastanelerde sigorta işlemlerinin temelini genel sağlık sigortası oluşturmaktadır. Bu sebeple genel sağlık sigortası sisteminin iyi bilinmesi gerekmektedir. Genel sağlık sigortası sisteminin temeli 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’na dayanmaktadır. Genel sağlık sigortası sistemi SGK, Emekli Sandığı, BAĞ -KUR, Yeşil Kart ve özel sigortalar gibi eski veya yeni birçok sigorta bileşeni bünyesinde bulundurmaktadır. Bu sistem sadece sigorta işlemleriyle sınırlı değildir. Bunun yanında birçok bileşen de bilgi sistemlerinin kullanılmasıyla birlikte genel sağlık sigortası sistemi içerisinde yerini almıştır.

Evrak takibi, tıbbi malzeme ve ilaç takibi, e-hastane, e-reçete, e-optik, e-eczane, e-bildirge, hak sahipliği ve kesinti işlemleri bilgi sistemlerinin gelişmesiyle anlık ve daha hızlı yapılabilmektedir.

Faturalandırmada bilgi sistemleri kullanılırken alt bileşenleri içerecek bütünleşik sistemlere ihtiyaç vardır. Bu alt bileşenlerinin bazıları; ilave ücret işlemleri, istisnai ücret uygulamaları, muayene katılım payı hesaplamaları, katılım payı alınacak kişilerin tespiti, katılım payı oranlarının hesaplanması, sözleşme gereksinimleri, diş tedavileri, tüp bebek tedavileri ve özel ödeme ve faturalandırma işlemleridir.

MEDULA, sağlık hizmetlerine ilişkin bilgilerin elektronik ortamda SGK ile hastaneler arasında bilgi transferinin sağlandığı ve ilgili kullanıcılar arasında bütünleşik olarak çalışan bir bilgi sistemidir. Hastane bilgi yönetim sistemi çerçevesinde kullanılan MEDULA, web servisleri ve web uygulamaları altında temelde iki bileşenden oluşmaktadır.

Web servisleri; hak sahipliği ve sözleşmeler, reçete, tetkik ve sevk bildirimleri, ödeme sorguları, ödeme durum kontrolü, fatura kayıt işlemleri ve rapor kayıt işlemlerini içermektedir. Web uygulamaları ise dönem sonu işlemleri ile üst yazı oluşturma işlemlerini kapsamaktadır.

İnternet tabanlı MEDULA, devlet ve özel hastaneler, aile hekimleri optik ve eczanler, hekimler ve diğer sağlık kurumları tarafından kullanılmaktadır. Bu kullanım sonucu oluşan veriler, en nihayetinde Sağlık Bakanlığı tarafından raporlanmaktadır. Sistem ayrıca, başka bir bilgi sistemi olan MERNİS ile de uyumlu çalışmaktadır.

İlaç bilgi sistemleri genel olarak ,hasta bakımında ilaç kullanımı, ilaç stok takibi ve ilaç yönetimini etkin kullanmaya imkân tanıyan bilgi sistemleridir. Hastane eczanelerinde ilaç ihtiyacının tespiti, temini, dağıtımı ve denetimi açısından ihtiyaç duyulan süreç, ilaç bilgi sistemlerinin kullanımı ile daha etkin yönetilebilmektedir.

SPAS (Sağlık Provizyon Aktivasyon Sistemi) 2012 yılından itibaren sağlık kurumlarının tek çatı altında toplanması sonucu, genel sağlık sigortası kapsamındaki kişiler ile bu kişilerin bakmakla yükümlü oldukları kişileri takip amacıyla uygulamaya geçirilmiştir. Bu bilgi sisteminin kullanılmaya başlaması ile genel sağlık sigortasına başlayan kişilerin takibi, yeni emekli olanların, yeni evlenenlerin ve yeni doğanların takibi, işten çıkanların ve ölenlerin sistemden çıkarılması, borç ve prim takipleri, iş değişikleri ve prim artışları, emekli aylıklarının durdurulması işlemleri, sağlık hizmet sunucularına hak sahipliklerinin aktarılması işlemleri otomatik yapılmaya başlamıştır.